doktorska disertacija
Slavica Ponorac (Avtor), Damjana Ključevšek (Mentor), Raja Dahmane (Komentor)

Povzetek

Izhodišče Evropsko združenje društev za ultrazvok v medicini in biologiji je predlagalo ultrazvok (UZ) s kontrastnim sredstvom (KS) kot alternativno metodo za oceno aktivnosti Crohnove bolezni (CB) in uspešnosti njenega zdravljenja pri otrocih. Dokazi o uporabnosti metode temeljijo na raziskavah pri odraslih. Glavni cilj naše raziskave je bil opredeliti diagnostično točnost kvantitativnega UZ s KS pri oceni aktivnosti CB pri otrocih. Obenem smo preverili tudi njegovo potencialno vlogo v klinični praksi v primerjavi z uveljavljenimi diagnostičnimi metodami: z ultrazvokom z doplersko oceno (UZ-CD), ileokolonoskopijo, s klinično oceno aktivnosti CB (angl. Pediatric Crohn disease activity index (PCDAI)), kalprestom in z magnetnoresonančno enterografijo (MRE). Drugi cilj naše raziskave je bil opredeliti vlogo UZ s KS pri oceni uspešnosti zdravljenja CB pri otrocih. Bolniki in metode V prospektivno raziskavo smo vključili 36 otrok (starosti 3,5–18 let) z zagonom CB. V prvem delu raziskave je bila ocena aktivnosti CB analizirana pri 24 otrocih na 40 črevesnih segmentih z UZ-CD in UZ s KS (subjektivno in kvantitativno) ter primerjana s histopatološkimi ocenami istega črevesnega segmenta. Tako pridobljene razmejitvene vrednosti kvantitativnih parametrov pri različnih stopnjah aktivnosti CB smo uporabili v nadaljevanju raziskave pri ocenah aktivnosti CB s kvantitativnim UZ s KS. Zlati standard za izračun diagnostične točnosti kvantitativnega UZ s KS ter primerjalnih metod (PCDAI, kalprest in ileokolonoskopija (36 otrok) ter MRE (19 otrok) je bila ileokolonoskopija. Uspešnost zdravljenja smo ocenjevali s kvantitativnim UZ s KS pri 11 otrocih z na novo uvedenim zdravljenjem ali s spremembo vzdrževalnega zdravljenja, pri katerih je zadebelitev črevesne stene vztrajala ob kontroli. Obliko zdravljenja in časovni okvir spremljanja je odredil lečeči pediater. Ocena uspešnosti zdravljenja je bila vrednotena glede na PCDAI. Rezultati Najbolj napoveden parameter aktivnosti CB je bilo maksimalno obarvanje (angl. peak enhancement (PE)) črevesne stene pri kvantitativnem UZ s KS. Pri razmejitveni vrednosti PE = 6,9 je bila občutljivost kvantitativnega UZ s KS 72-odstotna in specifičnost 100-odstotna za zaznavanje zmerne ali izrazite stopnje aktivnosti CB pri histopatologiji. UZ s KS je štiri segmente ovrednotil kot lažno negativne. Ti so na histopatoloških vzorcih sovpadali s prisotnostjo akutnega vnetja različnih stopenj v kombinaciji s kroničnim vnetjem s fibrozo. V primerjavi s subjektivnim UZ s KS in UZ-CD je imel pri tem tudi najvišjo diagnostično točnost, tj. 87,5-odstotno (subjektivni UZ s KS 77,5-, UZ-CD 72,5-odstotno). Pri zaznavi endoskopsko aktivne bolezni je imel kvantitativni UZ s KS 78,6-odstotno občutljivost (PCDAI 89-, kalprest 92-odstotno) in 100-odstotno specifičnost (PCDAI 75-, kalprest 43-odstotno). Med rezultati kvantitativnega UZ s KS in z ileokolonoskopijo sta bili zmerna stopnja povezanosti in visoka stopnja skladnosti. V primerjavi s kvantitativnim UZ s KS je MRE pokazala nižjo specifičnost, tj. 67-odstotno (kvantitativni UZ s KS 100-odstotno), in višjo občutljivost, tj. 100-odstotno (kvantitativni UZ s KS 75-odstotno), in diagnostično točnost, tj. 94,7-odstotno (kvantitativni UZ s KS 79-odstotno). Diagnostična točnost kvantitativnega UZ s KS pri oceni uspešnosti zdravljenja je bila 72,7-odstotna. Zaključek Kvantitativni UZ s KS ima velik potencial kot dopolnilna metoda pri spremljanju aktivnosti in oceni uspešnosti zdravljenja CB pri otrocih. Prisotnost fibroze vpliva na vrednosti PE in lahko prispeva k podcenjevanju aktivnosti bolezni.

Ključne besede

ultrazvok s kontrastnim sredstvom;Crohnova bolezen;otroci;ileokolonoskopija;kronična vnetna črevesna bolezen;Bolezni prebavil;Disertacije;Črevesna stena;Chronova bolezen;Diagnostika;Pediatrija;Kronične bolezni;Ultrazvok;Diagnostična točnost;

Podatki

Jezik: Slovenski jezik
Leto izida:
Tipologija: 2.08 - Doktorska disertacija
Organizacija: UL MF - Medicinska fakulteta
Založnik: [S. Ponorac]
UDK: 616.34-002-053.2(043.3)
COBISS: 77890051 Povezava se bo odprla v novem oknu
Št. ogledov: 451
Št. prenosov: 71
Ocena: 0 (0 glasov)
Metapodatki: JSON JSON-RDF JSON-LD TURTLE N-TRIPLES XML RDFA MICRODATA DC-XML DC-RDF RDF

Ostali podatki

Sekundarni jezik: Angleški jezik
Sekundarni naslov: Dynamic contrast-enchanced ultrasound of the bowel wall with quantitative assessment of Crohn disease activity in childhood
Sekundarni povzetek: Background European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology has suggested contrast-enhanced ultrasound (US) of the bowel wall as an alternative imaging modality for the follow up of children with Crohn disease. However, the level of evidence is based on adult patients. The purpose of our study was to evaluate the diagnostic performance of contrast-enhanced US in the estimation of Crohn disease activity in children. Alongside, we evaluated its’ potential role in clinical practice by comparing it with established methods: ileocolonoscopy, ultrasound with colour Doppler imaging (US-CDI), Pediatric Crohn disease activity (PCDAI), calprotectin and magnetic resonance enterography (MRE). The second purpose of our study was to establish the role of contrast-enhanced US in the estimation of therapeutic response. Methods and patients Thirty-six patients (age 3,5-18) with exacerbation of Crohn disease were included in this prospective study. In the first part of the study, disease activity was evaluated in 24 children on 40 bowel segments using US-CDI and subjective and quantitative contrast-enhanced US. Quantitative contrast-enhanced US parameters were compared to histopathology results and provided us with cut off values for different grades of CD activity, required for future evaluation. Ileocolonoscopy was used as the reference standard when calculating the diagnostic accuracy of CD activity evaluation with quantitative contrast-enhanced US and already established methods: PCDAI, calprotectin, ileocolonoscopy (36 children) and MRE (19 children). Therapeutic response was evaluated with quantitative contrast-enhanced US and PCDAI as the reference standard in 11 children, in which pharmacological treatment was newly introduced or changed. Persistent thickening of bowel wall was required on control US-CDI in all subjects. Treatment choice and follow up period were defined by the paediatrician. Results The peak enhancement value (PE) was the most predictive parameter of CD activity at quantitative contrast-enhanced US evaluation. PE with the cut off 6,9 had 72,2% sensitivity and 100% specificity in prediction of a moderate or severe grade of inflammation at histopathology. Four segments were falsely evaluated as negative, possibly due to the presence of fibrosis in combination with mixed inflammation (moderate chronic and acute inflammation of different degrees) observed at histopathology of these segments. Compared to subjective contrast-enhanced US and US-CDI, quantitative contrast-enhanced US also had the highest diagnostic accuracy of 87,5% (subjective contrast-enhanced US 77,5%, US-CDI 72,5%). In detecting active CD at ileocolonoscopy the quantitative contrast-enhanced US had 78,6% sensitivity (PCDAI 89%, calprotectin 92%) and 100% specificity (PCDAI 75%, calprotectin 43%). The quantitative contrast-enhanced US had a moderate correlation and high agreement with the ileocolonoscopy. MRE had lower specificity compared to quantitative contrast-enhanced US (MRE 67%, quantitative contrast-enhanced US 100%), but higher sensitivity (MRE 100%, quantitative contrast-enhanced US 75%) and diagnostic accuracy (MRE 94,7%, quantitative contrast-enhanced US 79%). Diagnostic accuracy of quantitative contrast-enhanced US in the estimation of therapeutic response was 72,7 %. Conclusion Quantitative contrast-enhanced US has the potential of becoming a complementary method in the evaluation of disease activity and therapeutic response of CD in children. Fibrosis may affect peak enhancement results and underestimate inflammatory activity.
Sekundarne ključne besede: Pediatrija;Bolezni prebavil;Črevesna sluznica;Vnetje;Ultrasonografija (medicina);Univerzitetna in visokošolska dela;
Vrsta dela (COBISS): Doktorska disertacija
Študijski program: 0
Konec prepovedi (OpenAIRE): 1970-01-01
Komentar na gradivo: Univ. v Ljubljani, Medicinska fak.
Strani: 62 str.
ID: 12919710