doktorska disertacija
Simona Kirbiš (Avtor), Andreja Sinkovič (Mentor), Robert Ekart (Član komisije za zagovor), Ivan Krajnc (Član komisije za zagovor)

Povzetek

Uvod Akutni miokardni infarkt z dvigom veznice ST (STEMI) pomeni tveganje za razvoj obsežne ishemične nekroze in s tem sistolično in diastolično disfunkcijo levega prekata, ki vodi v srčno popuščanje, nenadno srčno smrt in povečano umrljivost po STEMI, če ni ustreznega zdravljenja. Ustrezno zdravljenje je čim zgodnejše reperfuzijsko zdravljenje s primarno perkutano koronarno intervencijo (PKI). Kljub zdravljenju s primarno PKI pa se pri bolnikih s STEMI lahko pojavijo zapleti kot so akutno srčno popuščanje, akutna ledvična poškodba, krvavitve, itd. Z lipokalinom povezana nevtrofilna gelatinaza (NGAL) je nov zgodnji označevalec akutne ledvične okvare, ki pa se prav tako sprošča iz poškodovane srčne mišice in bi lahko napovedoval slabši potek in prognozo pri bolnikih s STEMI. Cilji Cilj naše raziskave je bil pri bolnikih s STEMI, zdravljenimi s primarno PKI in kombinacijo antiagregacijskih in antikoagulacijskih sredstev, oceniti vlogo urinskega NGAL pri oceni srčnega popuščanja, opredeljenega s povišanimi vrednostmi NT-proBNP (≥ 400 pmol/l), razredi po Killipu (≥ II) in z dvodimenzijsko transtorakalno ehokardiografijo izmerjenim EF (< 50%). Bolniki in metode Izvedena je bila prospektivna monocentrična neintervencijska klinična raziskava, ki je potekala v enoti intenzivne interne medicine (OIIM) Univerzitetnega kliničnega centra Maribor med aprilom 2010 in julijem 2011. Vključenih je bilo 61 bolnikov s STEMI po primarni PKI. Ob sprejemu in med hospitalizacijo smo vsem bolnikov odvzeli kri za določitev serumskega kreatinina, troponina I, krvne slike, CRP in NT-proBNP. NGAL je bil določen v urinu ob sprejemu in po 12 urah. V prvih 24 urah smo ehokardiografsko izračunali iztisni delež levega prekata. Vrednosti NGAL, izmerjene v urinu smo primerjali med bolniki s srčnim popuščanjem (serumski NT-proBNP ≥ 400 pmol/l) in bolniki brez srčnega popuščanja (serumski NT-proBNP < 400 pmol/l). Glede na vrednosti urinske NGAL ob sprejemu in po 12 urah smo primerjali vrednosti označevalcev srčnega popuščanja (NT-proBNP), vnetja (CRP), ledvične funkcije (serumski kreatinin) in velikost ishemične nekroze (troponin I). Rezultati Vrednosti urinske NGAL so bile pri večini bolnikov pod normalnimi vrednostmi (137 ng/ml). Povprečna vrednost urinske NGAL ob sprejemu je bila 24,5 ± 42,1 ng/ml, po 12 urah 27,7 ± 42,7 ng/ml. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem (NT-proBNP ≥ 400 pmol/l) v primerjavi z bolniki brez srčnega popuščanja (NT-proBNP < 400 pmol/l) ni bilo pomembnih razlik v povprečnih vrednostih kreatinina ob sprejemu (117,3 ± 60,7 μmol/l, proti 96,4 ± 34,4 μmol/l, p > 0,05), levkocitih ob sprejemu (12,6 ± 5,1 x 1012/l, proti 10,5 ± 3,7 x 1012/l, p > 0,05) troponinu I po 12 urah (65,3 ± 37,7 μg/l, proti 50,8 ± 36,5 μg/l, p > 0,05), najvišjem troponinu I (75,6 ± 44,6 μg/l, proti 58,8 ± 36,2 μg/l, p > 0,05) ter količini porabljenega kontrasta (160,3 ± 69,6, proti 142,0 ± 67,3 ml, p > 0,05, medtem ko so bile povprečna vrednost urinske NGAL ob sprejemu (45,0 ± 65,2 ng/ml, proti 14,8 ± 19,2 ng/ml; p < 0.01) in po 12 urah (53,8 ± 63,6 ng/ml, proti 15,5 ± 18,3 ng/ml, p < 0.01) ter povprečne vrednost CRP pomembno višje (59,5 ± 74,9 mg/l, proti 21,3 ± 23,3 mg/, p < 0,01). Urinski NGAL 50 ng/ml je imel 90% specifičnost in 25% občutljivost za srčno popuščanje, zato smo primerjali bolnike z urinskim NGAL nad in pod 50 ng/ml in ugotovili, pomembno razliko med bolniki z urinskim NGAL ≥ 50 ng/ml in < 50 ng/ml ob sprejemu in po 12 urah v NT-proBNP, iztisnem deležu levega prekata, označevalci vnetja in vrednostih kreatinina. Urinski NGAL je bil neodvisno povezan z serumskim NT-proBNP. Zaključek Podatki iz naše raziskave potrjujejo, da je urinski NGAL zgodaj v poteku STEMI povezan s pomembno povišanim NT-proBNP - označevalcem akutnega srčnega popuščanja, in sicer so že vrednosti urinske NGAL ≥ 50 ng/ml, ki so sicer bistveno nižje od normalnih (137 ng/ml) vrednosti, visoko specifične za srčno popuščanje.

Ključne besede

nevtrofilna gelatinaza;lipokalin;srčno popuščanje;akutni miokardni infarkt z dvigom veznice ST - STEMI;akutna ledvična poškodba;

Podatki

Jezik: Slovenski jezik
Leto izida:
Tipologija: 2.08 - Doktorska disertacija
Organizacija: UM - Univerza v Mariboru
Založnik: S. Kirbiš]
UDK: 616.1
COBISS: 5844031 Povezava se bo odprla v novem oknu
Št. ogledov: 1696
Št. prenosov: 147
Ocena: 0 (0 glasov)
Metapodatki: JSON JSON-RDF JSON-LD TURTLE N-TRIPLES XML RDFA MICRODATA DC-XML DC-RDF RDF

Ostali podatki

Sekundarni jezik: Angleški jezik
Sekundarni naslov: The role of urine neutrophil gelatinase - associated lipocalin (NGAL) in patients with ST - elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention
Sekundarni povzetek: Background In spite of early contemporary reperfusion therapy by primary percutaneous intervention (PPCI), ST – elevation myocardial infarction (STEMI) can lead to systolic and/or diastolic dysfunction with decreased cardiac output, leading to acute heart failure, acute kidney injury, suden cardiac death and increased mortality. Neutrophil gelatinase – associated lipocalin (NGAL) is a novel early marker of acute kidney injury for which has been shown that it can also be released from the injured myocardium. Aim Our aim was to correlate urine NGAL with markers of in-hospital heart failure (NT-proBNP ≥ 400 pmol/l, Kilip class ≥ II, ejection fraction of left ventricle < 50 %) in patients with acute STEMI after PPCI. Methods We performed an observational prospective monocentric study with patients addmitted with acute STEMI to the Department of Medical Intensive Care (ICU) University Medical Centre Maribor. We prospectively included 61 consecutive STEMI patients after PPCI between April 2010 and July 2011 and estimated admission and in-hospital urine NGAL, serum creatinine, troponin I, leucocytes, CRP, NT-proBNP and ejection fraction by echocardiography. Urine NGAL levels were measured on admission and after 12 h. We compared urine NGAL levels between patients with and without heart failure defined as serum NT-proBNP ≥ 400 pmol/l. Urine NGAL levels on admission and after 12 h were correlated to markers of heart failure (NT-proBNP, EF), inflammation (CRP), kidney function (creatinine) and markers of ishemic necrosis (troponin I). Results Urine NGAL levels were within normal levels (137 ng/ml) in most of our patients. Average urine NGAL levels on admission were 24.5 ± 42.1 ng/ml and after 12 h 27.7 ± 42.7 ng/ml. When comparing participants with heart failure (NT-proBNP ≥ 400 pmol/l) to those with NT-proBNP below 400 pmol/l, the urine NGAL levels on admission (45.0 ± 65.2 ng/ml, vs. 14.8 ± 19.2 ng/ml; p < 0.01) and after 12 h (53.8 ± 63.6 ng/ml, vs. 15.5 ± 18.3 ng/ml, p < 0.01) as well as CRP levels (59.5 ± 74.9 mg/l, vs. 21.3 ± 23.3 mg/, p < 0.01) were all significantly higher among those with heart failure. The two groups did not differ in creatinine levels on admission (117.3 ± 60.7 μmol/l, vs. 96.4 ± 34.4 μmol/l, p > 0.05), leucocyte count on admission (12.6 ± 5.1 x 1012/l, vs. 10.5 ± 3.7 x 1012/l, p > 0.05), troponin I levels after 12 h (65.3 ± 37.7 μg/l, vs. 50.8 ± 36.5 μg/l, p > 0.05), peak troponin I levels (75.6 ± 44.6 μg/l, vs. 58.8 ± 36.2 μg/l, p > 0.05) and amount of contrast material used (160.3 ± 69.6, vs. 142.0 ± 67.3 ml, p > 0.05). Urine NGAL level of 50 ng/ml had 90% specifity for heart failure, its sensitivity was low at 25%. Comparison of participants with NGAL levels < 50 ng/ml and ≥ 50 ng/ml at admission and after 12 h revealed a significant difference in NT-proBNP levels, left ventricle ejection fraction, markers of inflammation and of kidney function. Urine NGAL level was independently associated with NT-proBNP level. Conclusion The level of urine NGAL early after myocardial infarction is correlated with NT-proBNP concentration. Even NGAL levels below 137 ng/ml, the usually reported normal cut-off value, had high specificity for heart faiure in our sample.
Sekundarne ključne besede: Neutrophil gelatinase – associated lipocalin – NGAL;heart failure;myocardial infarction;acute kidney injury;
URN: URN:SI:UM:
Vrsta dela (COBISS): Doktorska disertacija
Komentar na gradivo: Univ. v Mariboru, Medicinska fak.
Strani: 119 str.
ID: 9054324